70多岁的吴阿伯有嗳气、反酸和胸骨后烧灼痛病史10余年，多年来反复就医治疗，效果不是很理想，吴阿伯非常痛苦，近期病情加重，出现呕吐，住进了广州中医药大学第三附属医院消化内科的病房来治疗。

入院检查发现吴阿伯有食管裂孔疝伴反流性食管炎，主管医师郭歆指出，吴阿伯嗳气、反酸和烧心等不适是因为反流性食管炎引起，因吴阿伯伴有食管裂孔疝，仅靠内科药物治疗很难从根源上治疗病情，遂请普外科医生协助诊治。

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普外科副主任医师肖光辉及其团队为吴阿伯实施了创伤小、恢复快的腹腔镜下食管裂孔疝修补术、胃底折叠术。在吴阿伯腹部打5个5—10毫米的小孔，通过腹腔镜及微创手术器械，完成了该项微创手术。经过多学科协同治疗，吴阿伯症状消失，顺利康复出院，恢复了正常的生活！

误把食管裂孔疝当胃炎治，治来治去不对症

据了解，吴阿伯这些症状已经持续十多年了，之前每次到医院就诊，按胃炎服用制酸药物保守治疗，症状时好时坏，最近情况越来越严重，尤其是胸骨后烧灼感疼痛明显，服用药物越来越多，这次是因为呕吐，无法进食才来住院治疗的。

入院后主管医师郭歆详细询问了整个疾病的治疗过程，并给安排了胃镜和腹部CT等相关检查，吴阿伯才知道自己有食管裂孔疝，10多年的烧心也是因为这个疝导致贲门松弛，胃酸反流引起。在消化内科给予治疗后呕吐症状控制，反酸和烧心也明显减轻，可以进食，病情好转。郭医生告诉吴阿伯想彻底治疗该病，需要请普外科医生协助治疗。

肖光辉接到吴阿伯的会诊后，详细分析评估了病人的情况，指出吴阿伯有食管裂口疝，局部缺损，胃进入到胸腔了，由于食管下端的贲门括约肌松弛，胃里的酸液、食物通过食管向上翻涌，造成烧心、反酸和胸痛等一系列症状。如想彻底治疗该病，需要手术治疗。经过与吴阿伯及家属的充分沟通，为吴阿伯制定了详细的手术方案。

CT检查提示食管裂孔疝

普外科团队在为吴阿伯行腔镜微创手术

传统的手术方法为经胸或经腹开放手术。经胸手术胸部切口较大、对心肺干扰大、麻醉要求高，而且大多只能行食管裂孔修补，如果同时实施胃底折叠术需要切开膈肌，创伤大。经腹手术虽然对心肺干扰小，但因空间狭小，难以显露良好的手术空间，导致手术操作比较困难。普外科医生团队采用微创经腹腔镜手术，仔细操作，修补了食管裂孔疝，重建防止胃酸反流胃底折叠术。术后一周吴阿伯就顺利康复出院了！

老年人易患食管裂孔疝，且易误诊

肖光辉指出，我们胸腔和腹腔之间有一层肌肉分开隔，叫膈肌。膈肌上一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。但当我们腹腔内压力大于胸腔，造成食管裂孔过大，压力差就会将胃的一小部分“吸入”胸腔内，称为食管裂孔疝。

肖光辉指出，食管裂孔疝患者的胃就像一个没有瓶盖的醋瓶，胃酸晃一晃就容易溢出。

食管裂孔疝，这是一个看起来生僻的病名，却是一个非常高发的疾病。据统计，其发病率40岁以下为9%，50岁以上为38%，70岁以上则高达69%。之所以不被大家熟悉，重要的原因是不容易确诊，易误诊为其他疾病。

食管裂孔疝最常见的症状是造成胃食管反流。存在于胃内的胃酸，因为食管裂孔疝的影响，倒流进入食管，导致一系列症状，包括：

1.胸骨后或剑突下烧灼感、闷痛、嗳气、上腹饱胀等，

2.发生很多食管外症状，如不能平卧睡觉、反复迁延不愈的咽喉炎、哮喘、肺炎等呼吸道症状；

3.心律失常、心功能不全等心脏症状；

4.贫血、消瘦等营养障碍症状；

5.会出现胃痛、消化不良、便秘等不典型症状。

6.反复的食管反流、胃酸的刺激，还有增加食道癌的风险。

预防食管裂孔疝，应当避免暴饮暴食

在肉食比较盛行的西方国家，我国的新疆、内蒙古地区，以及国内东南沿海的经济发达地区，食管裂孔疝高发。这与肉食人群肥胖比例升高、腹内压力增大有关系。老年人群也是罹患食管裂孔疝的高危群体。随着年纪增大，老年人的肌肉、韧带等支撑结构逐渐退化、食管裂孔周围的结构也一样在退变，加上慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等一些引起腹内压力升高的因素，容易发生食管裂孔疝。

肖光辉强调，预防食管裂孔疝，日常生活中应尽量避免食用难以消化的肉食、避免暴饮暴食等；消除一些引起腹内压力升高的因素，如积极治疗慢性便秘，肥胖的病人控制体重，治疗前列腺增生缓解排尿困难等，可大大减少老年人食管裂孔疝的发生。

(通讯员 王剑）

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